江苏省省医保局对于巡查整改良展环境的传递

　　依据省委同一部署，2023年11月9日至12月29日，省委第十巡查组对省医疗保证局党组展开了巡查。2024年2月27日，省委巡查组向局党组反应了巡查意见。依照巡查任务无关要求，现将巡查整改良展环境予以颁布。

 

　　一、整改任务组织环境

 

　　省医疗保证局党组保持将抓好巡查整改作为坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个保护”的详细行为，坚决扛起主体义务，顶格推动巡查整改任务。

 

　　（一）强化思维意识，被动认领成绩。局党组高度看重，把反应成绩整改作为推动全省医保任务高质量倒退的严重机会。巡查反应会后，第一光阴组织培训习近平总书记对于巡查任务紧张阐述，传播培训省委书记专题会精力和无关巡查整改任务要求，对整改任务进行了全面发动和部署；召残局党组巡查整改专题平易近主生存会，对照巡查反应意见，重点从落实全面从严治党义务上找差距，从破解医保事业高质量倒退走在前、做示范的重点和难点成绩上挖本源，严肃展开批判和自我批判，明白尽力偏向和整改步伐。

 

　　（二）增强组织引导，落实整改义务。局党构成立巡查整改任务引导小组，局次要担任同道任组长，派驻纪检监察组长、班子成员和其他省管干部任副组长，遍地室单元担任同道为成员，引导小组下设办公室，明白专人担任推动整改。对照省委第十巡查组反应意见，认真订定巡查整改任务方案，明白牵首级头目导、牵头单元和整改时限，树立成绩清单、工作清单、义务清单，推进成绩整改。

 

　　（三）注重标本兼治，稳固整改结果。局党组把解决详细成绩与建章立制联合起来，与推动医保事业高质量倒退联合起来，做到当下改、短暂立同步推动，既盯紧详细成绩精准发力、确保实效，又保持标本兼治、触类旁通，不时解决轨制供应、义务落实等方面的成绩，实在避免相似性、反复性成绩产生，进一步健全用轨制管人、靠轨制管权、按轨制做事长效机制，推进整改结果转化运用。

 

　　二、整改落实环境

 

　　（一）对于“实际培训不够踏实”成绩的整改环境

 

　　严厉落实“第一议题”轨制，局党组研讨医保任务严重事项，起首培训习近平总书记对于保证和改善平易近生紧张阐述，培训体会习近平总书记对于医疗保证任务最新紧张批示指示精力，做到轨制化、常态化、规范化。出力进步党组实际培训中间组培训质量，订定年度实际培训筹划，每月召开中间组培训会，局引导班子成员环抱党纪培训教育、《阐述摘编》展开研究交流，约请相关专家、派驻纪检组组长展开规律惩罚条例指点讲座，组织赴廉政警示教育基地展开现场教育，举行进步政治才能暨全面从严治党专题学习等。

 

　　（二）对于“学用联合不够慎密”成绩的整改环境

 

　　对标对表习近平总书记对于医疗保证任务紧张批示指示要求，订定年度任务要点，细化分化重点目的、改造工作和医保平易近生实事，每季度展开调剂，做好跟踪揭示。树立与全国人年夜代表、政协委员常态化沟通机制，增强与卫健、药监等部分任务对接，与医疗机构、医药企业按期沟通，设立周四企业招待日，实时回应企业诉求。出台推动阳光挂网药品和医用耗材价钱管理无关政策，健全挂网产物预警机制，强化预警产物推销环境监视。

 

　　（三）对于“医保公共服务质效不高”成绩的整改环境

 

　　放慢推动体系体例树立健全，踊跃争取相关设区市健全部制任务支持。印发《全省医保公共服务窗口职员学习治理方法（试行）》，举行专题学习班。研讨订定《全省医疗保证包办政务服务事项清单和做事指南（2024版）》，继续推进减资料、优环节、强服务、提效能。推动村落（社区）医保公共服务点建设，全省共建成医保公共服务点2.1万家，服务人次超过1000万。

 

　　（四）对于“恒久照顾护士保险推动不平衡”成绩的整改环境

 

　　会同省财务厅转发国度恒久照顾护士保险失能品级评价治理方法，指导各地增强评价机构和评价职员治理，规范失能品级评价尺度和评价流程，本年岁尾前各设区市将全体落实到位。继续推动“深入欠缺恒久照顾护士保险轨制”省当局平易近生实事落实，各设区市已全面树立恒久照顾护士保险轨制，至本年9月尾，全省恒久照顾护士保险参保人数6270万人，提早完成整年6175万人的参保目的工作。承受省人年夜常委会对我省全面推广长护险任务环境的审议，牵头研讨落实审议意见，造成反应申报，并经省人年夜常委会第十一次会议审议通过。指导南通市做好恒久照顾护士保险包办治理名目体系开辟，欠缺相关功效需求。

 

　　（五）对于“群众得到感还不强”成绩的整改环境

 

　　进一步争取财务支持，进步城乡住民医保筹资尺度。2024年度，各级财务持续加年夜对住民医保参保缴费补贴力度，财务补贴尺度较上年添加30元，每人每年不低于700元；住民团体缴费增幅恰当下降，每人每年不低于400元。深化推动价钱招采改造。新增执行国度集采2批次，通过参加同盟方式展开省级集采4次。实现体外诊断试剂挂网价钱联开工作，无效下降挂网价钱。开辟上线“江苏药价通”比价小法式，使群众足不出户即可便捷查问全省药店在售药品信息。订定下发《江苏省根本医疗保证定点医疗机构服务协定范本》，强化定点医疗机构协定约束。树立定点医疗机构医保基金使用绩效综合评估指标系统，增强医疗机构药品和医疗服务价钱治理，节制医药用度不合理增长。印发年度医保鼓吹任务筹划，环抱根本医保参保、辅助生殖归入医保、家庭共济等群众得到感较高的方面，充沛依托局民间网站、微信"号等渠道，用一图读懂、动漫小视频等群众喜闻乐见的方式展开鼓吹，提升医保改造的认知度和知晓度。借助主流媒体展开鼓吹报道，平面式、多维度讲好医保故事，截至9月尾，新华社等中央和省主流消息媒体报道150余次。

 

　　（六）对于“推动‘三医联动’成效不显明”成绩的整改环境

 

　　继续推动药品耗材带量推销“扩面提质”，下降药品耗材价钱。立异展开无创产前基因检测服务带量推销。出台《对于进一步放慢阳光挂网流程无关事项的关照》，自3月份起，契合前提的在15个任务日内实现挂网流程。树立立异药品耗材绿色推销通道，支持立异结果转化。实现年度医疗服务价钱动静调整，支持高程度病院重点专科名目和技术难度年夜的简单型名目。印发《对于立异医疗名目报告新增医疗服务价钱名目无关事项的关照》，对新增立异医疗服务名目履行随报随审。指导各地医疗保证部分，会同卫健部分领导参保患者在当地就医，全省各设区市职工医保、住民医保住院和门诊均树立了分歧级别医疗机构差异化医保报销政策。支持医疗机构新技术倒退，指导各地对部门危殆症挽救、运用新医疗技术等病例，采用特例单议等方式，予以付出歪斜。支持高程度医疗机构重点学科倒退，同一部门急危重症细分组规定，同一康复病例复合付费方法。增强医保目次治理，订定中药配方颗粒目次、医用耗材目次，向社会地下征求意见，实现江苏省根本医疗保险医疗机构制剂目次动静调整报告任务，将部门辅助生殖类医疗服务名目和椎管内临蓐镇痛归入医保付出范畴。造成2023年度省内和跨省异地就医结算用度等环境阐发申报，并反应相关部分。

 

　　（七）对于“多条理医疗保证系统建设措施不够快”成绩的整改环境

 

　　进一步做实根本医保市级兼顾，健全根本医保、年夜病保险、医疗救助三重轨制保证。合营慈悲部分展开“苏慈助医”慈悲救助名目，增强多条理医疗保证系统建设。继续指导“江苏医惠保1号”扩展笼罩面，优化调整2025年度保证方案，添加安康增值服务名目，进一步优化理赔服务任务，进步理赔服务效率。截至9月尾，2024年享用赔付受害人群为4.5万人、25.3万人次，人均赔付0.85万元。2025年度“江苏医惠保1号”已于9月下旬正式上线投保，上线两周投保人数已超150万人，参保群众对产物的认可进一步加强。

 

　　（八）对于“阳光推销机制不够欠缺”成绩的整改环境

 

　　健选集采全流程治理，欠缺报量任务机制，实现易充足急挽救药品、中药配方颗粒省际同盟报量任务。指导各设区市展开药品（医用耗材）专项估算稽核和招采专项评估。欠缺阳光推销机制，出台推动阳光挂网药品和医用耗材价钱管理无关政策，对未实时联动外省高价的进行信誉记分和暂停挂网处理。健全挂网产物价钱预警治理机制，增强对医疗机构推销预警产物的监测。

 

　　（九）对于“数字化赋能不够”成绩的整改环境

 

　　放慢推动全省同一的医保信息平台建设，推进国度医保局14个营业子体系落地利用，环抱国度医保信息化评价指标及医保信息化重点工作，增强任务调剂，督匆匆工作实现，在全省展开医用耗材非标数据专项管理，印发《对于放松展开医用耗材非标数据专项管理任务的关照》，匆匆进医用耗材非标数据降至1%以下。推进省招采子体系挂网产物贯标，展开药品、医用耗材挂网产物贯彻国度医保分类与代码尺度任务。推动医保数据共享，与省公安厅、省平易近政厅、省人社厅等部分签署数据共享协定，订定《江苏省医保数据共享治理规范》，依照医保数据分级分类治理要求，展开规范化治理。推动数字赋能医保服务，印发《对于深化展开医保码“走流程、找堵点”运动的关照》，结合省卫健委印发《对于推动“信誉就医”任务的关照》，今朝已有10个设区市开明“信誉就医”服务。推行使用医保刷脸终端，笼罩3万家定点医药机构。推动数字化赋能医保改造，做好医保数据“两联合三赋能”落地施行任务，展开医保反欺诈年夜数据模子利用监管试点。

 

　　（十）对于“行政执律例范化建设不到位”成绩的整改环境

 

　　订定《江苏省医疗保证严重行政执法决议集体审议任务规定（试行）》《江苏省医疗保证局法制审查究法》，规范医疗保证行政执法行动。规范行政执法流程，严厉落实医保基金监视查看法式，展开案件线索跟踪督办，对操持成果严厉审核把关。依照《规范医疗保证基金使用监视治理行政处罚裁量权方法》等，严厉规范省内医保基金使用监管行政执法行动。树立全省执法资料立卷归档轨制，出台《江苏省医疗保证行政处罚檀卷立卷要求及评查尺度》，每年按期展开行政处罚檀卷评查，并传递檀卷评查环境。

 

　　（十一）对于“医保基金监管不够无力”成绩的整改环境

 

　　牵头召开医保基金监视治理任务省级联席会议，印发省级联席会议任务要点，结合多部分展开袭击欺诈骗保专项整治。落实基金监管五方义务，联合群众身边不正之风和腐烂成绩集中整治，加年夜医保基金监管力度，组织省级飞检、穿插互查，督匆匆定点医疗机构自查自纠。提升医保基金智能监管才能，欠缺医保规定库、常识库，推动智能监管体系利用。树立基金监视查看职员库、临床专家库，组织基金监视查看营业学习。继续坚持袭击欺诈骗保低压态势，加年夜对各设区市指导力度，在全省部署展开专项查看。

 

　　（十二）对于“被动助企倒退不够”成绩的整改环境

 

　　健全政企常态化沟通机制。局引导常态化招待企业来访，被动听取药品耗材集采、医保付出治理等方面意见建议。对企业来信、复电、来函按流程实时回答，回应企业诉求。增强医疗机构制剂医保付出治理，每年对《医疗机构制剂目次》进行为态调整一次。增强中药配方颗粒医保付出治理，将契合前提的中药配方颗粒归入医保付出范畴。参加省工信厅等本能机能部分支持生物医药倒退专题调研，提出医保部分政策建议，按筹划展开《中药饮片目次》订定任务。

 

　　（十三）对于“推进‘国谈药’进病院、进药店力度不够年夜”成绩的整改环境

 

　　会同省工信厅、省卫健委、省药监局等部分，召开医保、医疗、医药三方沟通会，间断3年搭建“政、企、医”面临面沟通交流平台，匆匆进立异药品进病院。进步“国谈药”种类在定点批发药店供给率，跟踪各地“国谈药”三定治理落实环境，完成“国谈药”定点批发药店县域全笼罩。

 

　　（十四）对于“医保基金出入均衡压力较年夜”成绩的整改环境

 

　　健全监测预警机制，按期就医保基金运转环境进行阐发研判，并专题向省委省当局申报。召开全省医保基金运转治理会议，结合财务、卫健等部分独特明白防备化解运转危险任务动作，确保不产生体系性区域性危险。订定《2024年度全省参保扩面目的工作测算方法》，明白各地住民医保人均财务补贴尺度在上一年的根底上进步不低于30元，最低尺度不低于700元。

 

　　（十五）对于“数据平安危险突出”成绩的整改环境

 

　　欠缺数据治理轨制，订定《江苏省医保数据共享治理规范》《资产变革流程》《资产治理规范》等轨制规范。联合医保营业需求，定制化开辟监控治理和效能治理平台，进步全省医保信息平台运维治理质效。增强对第三方外包团队治理，与省平台各运维服务厂商，签署窃密协定和窃密许诺书。实现“聪明医保云平台”“医保焦点营业”等信息体系年度平安评价，梳理排查省平台平安危险，完成逐日“零申报”。引进平安治理业余团队，展开省平台组件及利用应急迫换和全省异地就医服务集群应急练习训练。举行全省医保信息体系网络平安研修学习班，提升医保网络平安综合管理程度。

 

　　（十六）对于“认识形状危险防控机制不健全”成绩的整改环境

 

　　局党组专题培训习近平总书记对于认识形状任务相关紧张阐述，展开认识形状危险阐发研判，提出增强认识形状任务要求，督匆匆各支部落实认识形状任务义务。订定医珍重年夜改造危险防备化解处理任务方案，成立引导小组和任务专班，增强对认识形状任务兼顾引导。健全任务协同机制，增强与鼓吹、网信等部分沟通协调，造成任务协力。阐发研判和领导管控，合理领导社会认知，确保各项政策动作稳步推动。

 

　　（十七）对于“全面从严治党义务压得不够实”成绩的整改环境

 

　　订定年度机关党建任务要点和“三级”义务清单，压实全面从严治党局党组引导、机关党委担任、党支部落实“三级”义务，召开年度党风廉政建设会议，逐级签署党风廉政建设义务书。局党组书记落实第一义务人义务，督匆匆班子成员认真落实“一岗双责”，抓好分担部分风格建设、危险防控等任务。

 

　　（十八）对于“存在‘老大好人’思维”成绩的整改环境

 

　　欠缺干部担负作为激励和维护机制，研讨订定《对于进一步激励广阔干部在推进高质量倒退中担负作为的多少动作》。修订年度稽核方法，确保年度稽核优秀职员从平时稽核好等次较多人选中发生。订定《对于增强局公事员平时稽核的任务步伐》，严厉落实日常稽核、季度评鉴等轨制。

 

　　（十九）对于“廉政危险防控不到位”成绩的整改环境

 

　　踏实展开廉政危险隐患年夜排查，树立廉政危险岗亭清单，针对症结少数、症结岗亭、廉政危险点，研讨订定廉政危险防控详细步伐。订定《对于进一步规范公职职员外出讲学、征询和评审等运动的关照》，健全欠缺全局处级以下干部廉政档案。

 

　　（二十）对于“模式主义、权要主义依然存在”成绩的整改环境

 

　　印发深化展开医保码就医购药全流程利用“走流程、找堵点”运动的关照，督导设区市对三级定点医疗机构和日均结算超过1000笔的二级定点医疗机构展开全笼罩式调研，扩展医保挪动付出、医保服务终端笼罩范畴。聚焦整治模式主义为下层减负任务，订定为下层减负20条详细步伐，实在为下层松绑减负。展开群众身边不正之风和腐烂成绩集中整治，认真抓好国度医保局移交的成绩线索、省委巡查组移交及省医保局受理的群众信访举报件操持，实在保护群众权柄。推进下层根本医保公共服务与政务服务交融倒退，踏实推动医保高频服务事项下层“一平台操持”。总结评价近几年省市贸易弥补保险运转环境，与共保体公司、平台公司谈判优化2025年度保证方案，继续指导江苏医惠保1号理赔任务，进步理赔服务效率。严厉机关风格建设考评，规范风格建设考评尺度和法式。

 

　　（二十一）对于“机关纪委履职不够到位”成绩的整改环境

 

　　每月召开机关纪委会议，实时传播培训省纪委、省级机关纪工委和派驻纪检组相关文件精力，研讨贯彻落实步伐。订定印发《对于贯彻落实中央八项规则施行细则和省委详细方法的施行方法》，继续抓好紧张节点风格建设。常态化展开廉政危险隐患排查，修订欠缺局廉政危险防控手册5.0版，做到危险苗头揭示到位、未雨绸缪。合营派驻纪检监察组增强“三重一年夜”事项事先、事中、过后全进程监视。做深做实日常监视，紧盯医保“症结少数”、重点畛域和症结岗亭，展开嵌入式监视。督匆匆推进下层医疗机构专项查看、医保基金监视省级航行查看、无创基因检测集采等重点整治任务。

 

　　（二十二）对于“开拓立异认识不够强”成绩的整改环境

 

　　进一步加强开拓立异认识，局党组跟进培训习近平总书记对于医保任务紧张批示指示精力。依照“一地立异、全省共享”任务思绪，推动省医保信息平台“一体化”建设，指导姑苏市牵头开辟全省营业财政一体化体系，指导常州市牵头开辟全省“两定”机构信息交流平台，均顺遂完成上线运转。摸索建设江苏省医保年夜数据赋能试验室，匆匆进数字当局建设和数字社会倒退，助力全省新质临盆力提升。

 

　　（二十三）对于“保持平易近主集中制不够到位”成绩的整改环境

 

　　进步平易近主集中制落本质量，严厉落实《江苏省医疗保证局局党组会议事规定》，提交局党组会讨论事项，按规则提早报请局党构成员核阅相关议题和资料。一切“三重一年夜”事项颠末局党组充沛讨论后决议，造成会议纪要并督匆匆落实，根绝落实“三重一年夜”决议计划轨制不够严厉成绩产生。

 

　　（二十四）对于“党的组织生存不够规范”成绩的整改环境

 

　　进一步进步局党组平易近主生存会质量，订定巡查整改专题平易近主生存会方案，班子成员慎密分割团体思维和分担任务，深化剖析成绩关键和本源。展开批判和自我批判，勇于直面成绩，敢于揭短亮丑，到达红脸出汗的后果。严厉落实局引导班子成员和省管干部“双重组织生存”轨制，按期参与地点支部组织生存，与分担处室党员干部展开交心发言，化解思维迷惑、激起干事守业踊跃性。

 

　　（二十五）对于“干军队伍构造不够优化”成绩的整改环境

 

　　进一步优化干军队伍构造。2024年终，通过比选择优从市级医保部分选调3名年青营业主干；通过地下遴选弥补4名公事员，此中3名年青干部有医药业余配景，年青干部比例获得改善。

 

　　（二十六）对于“干部治理不够严厉”成绩的整改环境

 

　　对机关和医保中间穿插使用干部，严厉落实体例要求，依照体例性子进行岗亭调整。订定《省医保局借用职员清退任务建议方案》，对借用职员作为即知即改成绩在巡查时代实时予以清退。推动医药价钱和投标推销处与招采中间自力办公。

 

　　（二十七）对于“激励干部担负作为不够无力”成绩的整改环境

 

　　严厉执行《公事员职务与职级并行规则》，用好职级并行政策，上半年降职一级调研员2名，下半年降职二级调研员2名、三级调研员4名、四级调研员8名，无即提即退征象。欠缺《省医保局任务职员年度稽核任务方法》，兼顾做好平时稽核和年初稽核。订定《省医保局激励干部担负作为详细动作》，激励广阔干部在推进高质量倒退中发奋作为。

 

　　（二十八）对于“支部规范化尺度化建设有差距”成绩的整改环境

 

　　增强支部根本党建轨制落实督查，督匆匆各支部落实“三会一课”等轨制，规范支部组织生存记载。下发支部书记讲规律党课关照并督匆匆落实。订定展开“四强”党支部建设任务方案，依照省级机关工委“三级联述联评联考”要求，展开“四强”党支部评价，推动支部规范化尺度化建设。

 

　　（二十九）对于“党建与营业未能无机交融”成绩的整改环境

 

　　进一步推动党建与营业深度交融，指导医药服务治理处、基金监视处支部争创省级机关“服务高质量倒退前锋行为队”。落实深入提升模范机关建设行为筹划（2023-2025年），进步模范机关建设质量。

 

　　（三十）对于“抓巡查整改的政治认识不够强”成绩的整改环境

 

　　树立省委巡查整改督办会轨制，局党组认真实行巡查整改政治义务，研讨订定整改方案，明白整改步伐、职责分工实时限安顿。巡查整改引导小组每月召开专题会议，梳理汇总环境，研讨推动步伐，顺次时进度督匆匆抓好巡查整改任务。派驻纪检监察组认真实行督导职责，参与局党组巡查整改专题平易近主生存会，指导细化整改方案，订定整改清单，树立整改台账，逐月抓好落实，做到名目化治理、清单式销号。

 

　　（三十一）对于“上轮巡查部门重点成绩整改不够到位”成绩的整改环境

 

　　联合年度国度飞检和省级监视查看发现的重点成绩，订定违规使用医保基金成绩清单，下发各地展开自查和整改，督匆匆定点医药机构规范医疗服务行动。在省级监视查看中，存眷积年成绩清单，对应整改未整改成绩，依法依规严肃处置。聚焦骨科等重点畛域，联合国度飞检及省级监视查看教训，修订欠缺《江苏省医保基金监管监视查看指引手册》。省市协同、部分联动展开以“基金监管同参加 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管鼓吹月运动，通过进州里（街道）、进村落（社区）、进单元，采用信息宣布、发放材料、专家解读、现场宣讲等方式，营建医保基金监管全社会共参加优越气氛。牵头推进“三医联动”，充沛征求卫健、药监、财务等部分意见，订定药品付出目次、生养保险等治理文件律例。实现省平台网络平安和信息化建设名目治理服务（总集）投标，组建网络平安治理团队。拟制省平台应急预案，展开省平台组件及利用应急迫换练习训练，落实逐日“零申报”。树立省平台日常值班和紧张时期运维治理轨制，确保省平台平安安稳运转。

 

　　三、下一步整改任务打算

 

　　省医疗保证局党组将在后期整改根底上，持续强化政治担负，不折不扣落实省委巡查部署要求，继续使劲做好整改后续任务，以实切实在成效推进江苏医保高质量倒退取得新问题。

 

　　（一）突出全面整改，一着不让抓好后续整改任务。局党组严厉落实巡查整改主体义务，继续推动巡查整改。对已实现的整改事项，抓好稳固拓展，避免成绩反弹；对尚未实现的整改事项，明白实现时限和进度要求，放慢任务进度；对必要恒久整改的事项，继续推进整改，确保巡查反应成绩整改清零见底。

 

　　（二）保持触类旁通，踏实推动全面从严治党向纵深倒退。注重立制，保持标本兼治，造成常态长效机制。对整改任务中曾经树立的各项轨制，坚决抓好落实；对急需订定出台的，放松调研草拟并做好征求意见等任务，尽快印发施行；对轨制机制不健全的，进一步对标批改、欠缺规范。保持通过巡查这一政治“体检”，全面增强党的政治、思维、组织、风格、规律建设，落实全面从严治党主体义务，继续推动全面从严治党向纵深倒退。

 

　　（三）突出结果转化，推进医保事业高质量倒退。以落实巡查整改为契机，尽力做好联合转化任务。盲目把巡查整改任务与贯彻落实中央和省委、省当局任务部署，助力解决人平易近群众医保畛域费心事、烦心事、揪心事，更好推进我省医保任务高质量倒退联合起来；与落实新期间党的建设总要求，推动全面从严治党联合起来；与落实新期间党的组织路线，打造过硬的引导班子和干军队伍联合起来，真正把巡查整改任务成效体现到推动江苏医保事业高质量倒退各个方面。

 

　　欢送广阔干部群众对巡查整改落实环境进行监视。若有意见建议，请实时向咱们反映。分割德律风：025-83290295；邮政信箱：南京市秦淮区建邺路168号10号楼318室，邮编：210004；电子邮箱：jgdw_sylbzj@js.gov.cn。

 

　　江苏省医疗保证局党组

 

　　2024年10月25日

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