浙江省眼科医院杭州院区建院14周年 书写公立眼专科医院高质量发展新篇章

  14 年前，钱塘江畔播下一颗「爱眼护眼」的种子，浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区由此萌芽。

  14 年来，省眼科医院杭州院区与杭州这座城市的发展同频共振，致力于打造具有国际一流水平的眼视光医学体系，聚焦全年龄段眼健康，为人民群众提供集预防、治疗、康复和保健于一体的全程、全面、优质的眼健康医疗服务——

  保护青少年美好「视」界，多措并举推进青少年近视防控；护卫全年龄段人民群众眼健康，提升复杂疑难眼病诊疗能力；以创新为核，驱动医院高质量发展；打造闪亮公益名片，诠释时代责任与担当……

14 年风雨兼程，如今，杭州院区早已长成向阳而生、追光而上的大树，持续书写着公立眼科专科医院高质量发展新篇章。

  凡是过往，皆为序章。「未来，我们将继续走高质量发展之路，做人民群众全生命周期眼健康守护者，为健康浙江、健康中国贡献眼视光力量。」温州医科大学眼视光医学部副主任、浙江省眼科医院白内障学科带头人赵云娥教授说。

「我才 42 岁就老花了？」

  老花是每个人的必经之路

  大约半年前，42 岁的李女士觉得自己的眼睛「不太对劲」，虽然戴着近视眼镜，但却感觉看近模糊。

  前段时间，她来到浙江省眼科医院杭州院区视光诊疗中心副主任陈君虹主治医师的门诊，检查结果让她大为震惊——老花了，75 度！「我还这么年轻怎么就老花了？」李女士的疑问也是陈君虹接诊时最常听到的。

  陈君虹解释，其实，老花眼（医学上原称为「老视」）初发的年龄大约就在 40 岁，并不是等到满头白发才会有症状。「老花是每个人的必经之路，只是不同人群出现症状的时间有差异，出现老花也不代表『老了』。「随着年龄的增长，眼内「肌肉」的调节能力会缓慢下降，也就出现了老花。而长期近距离用眼，眼内的「肌肉」会处于紧张状态，得不到合理的休息。久而久之，会出现「视疲劳」的症状，比如近距离用眼无法持久、眼睛发酸发胀等。在出现老花前，最早的症状就是视疲劳。

  由于临床上常遇到患者因对「老」字的抗拒而拒绝接受「老视」的诊断，从而未接受及时有效的治疗，近期，浙江省眼科医院杭州院区「老视门诊」正式更名为「近疲劳门诊」，这个名字更为中性、客观。

  而当近视人群遇上老花，一副近视眼镜和一副老花眼镜换着戴也能看得清，却有诸多不便。这时，一副「渐变镜」可以融合近视眼镜和老花眼镜，解决看远看近需求的同时，也更为便捷。

  经检查，李女士除了双眼老花 75 度，右眼近视 300 度散光 50 度，左眼近视 325 度散光 75 度。陈君虹针对性地提出两个方案：一是降低看远的近视度数以缓解看近的不适感；二是选择渐变镜。李女士试戴后，觉得第一个方案虽然看近舒服了，但看远无法满足日常需求，最终选择渐变镜。

  陈君虹指出虽然渐变镜很便捷，但由于分区设计，戴镜者还要学会头位及眼位的配合。「当然，目前的矫正方式也是多样化的，除了框架眼镜，还可以配戴老花隐形眼镜。」

  眼压高以为青光眼

  其实是甲状腺相关眼病在「作妖」

  53 岁的王女士是安徽人，数月前，她自觉视力有轻度下降，看东西没有以前那么清楚，起初并没太在意，一段时间后，症状逐渐加重，双眼慢慢向外突出，还出现了眼球胀痛、视物重影。

  去当地医院检查，视力和眼压检查提示，她右眼视力 0.5，左眼 0.9，左右眼压分别为 25 mmHg 和 28 mmHg，医生判断是眼压升高引起的视神经萎缩，诊断为开角型青光眼。

  通过青光眼药物治疗，王女士的眼压始终居高不下。药物治疗无效，医生又通过抗青光眼手术治疗眼压较高的右眼，但术后，眼压依然没有下降，视力也没有得到提高。

  家人带王女士挂了杭州院区青光眼专科号。接诊专家了解病史并看了相关资料后，凭借丰富经验，考虑王女士是眼眶疾病引起的眼压升高，于是将她转诊至眼眶眼肿瘤/眼鼻相关专科王耀华副主任医师处就诊。

  经过详细检查，王女士被诊断为：双眼甲状腺相关眼病、继发高眼压症、甲状腺功能亢进。

「患者双眼甲状腺相关眼病系因甲状腺功能亢进（也叫甲亢）引起，眼眶 CT 显示患者眼外肌增粗、眶内脂肪增生，导致眶尖处拥挤，挤压中间的视神经，眶压升高，导致眼眶血液回流障碍，继而导致眼压同步升高。这种高眼压，病因不在眼球，而是在眼眶。所以做青光眼手术无法解决问题，相关药物治疗也不会有效。」王耀华提道。

  针对王女士病情，一方面通过内分泌科医生稳定她的甲状腺功能，另一方面，予以糖皮质激素静脉冲击治疗。

  治疗后，虽然视力控制住了不再往下降，但也没有得到有效提高。经过王耀华团队评估讨论，决定为王女士施行眼眶减压术，目的是增加眼眶的容积，减轻眼眶内的压力，从而解除视神经压迫。

  手术由王耀华主刀，通过内窥镜从鼻腔入路，一步步深入眼眶深部精准减压，可谓「螺蛳壳里做道场」。好在手术很成功，术后眼压也恢复正常，且没有颜面部伤口和疤痕。

  王耀华表示，甲状腺相关眼病是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。这种病病情容易反复，轻者眼球突出影响外观，重者可致盲、致残，严重影响生活质量。

  从事眼眶眼肿瘤相关疾病诊疗 13 年，王耀华碰到过不少延误治疗的患者，「很多甲状腺相关眼病患者没法第一时间得到精准诊断，比如甲状腺相关眼病引起的眼部炎症，有的眼科医生会诊断为结膜炎，从而延误治疗。提高对这类疾病的认知迫在眉睫。」王耀华强调。

  以临床问题为导向

  助力精准筛查，让屈光手术更安全

  近视激光手术是一种锦上添花的手术，为的不仅是让患者术后获得更好的矫正视力，有更好的视觉质量，而且还特别要保障手术的安全性。

  近年来，浙江省眼科医院杭州院区角膜病与屈光手术临床中心在叶宇峰主任的带领下，以临床问题为导向做研究，在手术「精准性」上苦练「内功」。

  医学验光是第一环节。通过术前安排固定的验光房间、固定光线、固定验光师多次验光，并对手术当天主客观视力进行再次验光核对，最大程度减少系统性误差，从而提升手术的安全性与精准率。

  这也和全飞秒精准 4.0 的理念不谋而合，根据数据对临床效果展开深入分析和精准预测，将验光设备差异、验光师习惯差异、手术设备差异、医生手术习惯差异「四差」归零，最大程度减少系统性误差。

  散光的精准矫正是近视激光手术的热点。散光如果无法精准矫正，会影响近视手术的效果。团队在国际上首创将「十字定位法」应用于全飞秒手术，在术前对手术患者的头位以及眼位进行标准化定位，术后散光残留更少、散光轴向误差角度更小。针对全飞秒术中患者不自主移动头部导致头位偏差的问题，团队也展开攻坚，原创发明新方法，可以在手术全过程维持患者的正确头位，这样散光矫正的精度更高，术后患者的视觉质量更好。

  近视激光手术最看重安全性。安全性中，最让屈光医生关注的是圆锥角膜患者。

「圆锥角膜患者如果做了近视激光手术，会出现角膜进行性前凸、变薄，术后会出现继发性角膜扩张，导致角膜表面形态不规则，从而引发视力严重下降，甚至致盲。因此，圆锥角膜是近视激光手术的绝对禁忌症。」叶宇峰主任医师解释，「但这类患者的早期圆锥角膜表现和正常角膜差异很小，如何能在更早期揪出圆锥角膜，是全世界医学难题。」

  为了能在术前精准筛查，更早期发现圆锥角膜，叶宇峰带领团队聚焦角膜生物力学性能开展研究。

「实际上，圆锥角膜的发生发展和局部生物力学性能减弱直接相关。我们通过角膜形态、生物力学、角膜上皮厚薄变化，结合人工智能大数据分析等，做好精准筛查，希望能发现更多临床前期的圆锥角膜患者，确保手术更安全。」

  凭借角膜生物力学和圆锥角膜相关研究成果，叶宇峰团队中的包芳军副主任医师在 2022 年荣获了第 31 届「Troutman Prize」奖项，该奖项用于表彰全球在屈光手术领域发表最佳原创性研究成果的青年学者。

  中西医联合防控近视

  8 岁男孩两年多度数仅增加 25 度

「来我们这里就诊的小朋友主要是三类：一是还没近视，远视储备不足的；二是刚开始近视，度数在 100 度以内的低度近视，还不需要戴眼镜；三是已经戴镜的中高度近视，希望达到更好的防控效果，或是现有防控手段效果不够理想的。」浙江省眼科医院杭州院区中医眼科负责人窦仁慧主治中医师介绍。

  早在医院专门开设中医近视防控门诊时，当时 8 岁的小宇就是第一批就诊的小患者之一。「第一次来门诊，小朋友的验光结果是双眼 200 度，裸眼视力也不理想，已经影响到日常看远的需求。我们首先建议配镜，配镜的话有多种选择，主要包括：普通框架眼镜；具有近视防控功能的框架眼镜，目前用得比较广泛的是离焦镜；还有角膜塑形镜，就是我们通常所说的 OK 镜。根据小宇的近视进展情况，结合生长发育的特点，我们为他选择了离焦镜，结合中医的针灸和耳穴，以达到疗效最大化。」窦仁慧提到，针对近视防控，中医以外治法为主，包括针灸、推拿、耳穴压豆等。小宇主要接受针灸和耳穴治疗，每周来一次，至今已坚持了两年多。

  根据最近一次的复查结果，小宇双眼的度数均为 225 度。「一般情况下近视度数一年增长 50 度以内属于控制较好的，按照他的复查结果来看，效果还是显而易见的。」

  窦仁慧介绍，中医治疗讲究疗程，贵在坚持，近视防控一般 12 次为一个疗程，建议每周治疗 2 次左右，至少保证 1 次，良好的疗效基于良好的依从性，也和个人体质相关。

  在中医眼科门诊，除了近视防控的小朋友，成年患者也不少，他们的问题主要是干眼症和视疲劳。窦仁慧说，干眼症和视疲劳就像相生相伴的两姐妹，通常会一起出现，「在这类问题的治疗上，也可以采取中西医联合的方式，西医治疗手段联合中医针灸、耳穴、刮痧等，一般以 10 次为一疗程。」来源：都市快报