贵州进一步欠缺村落卫生室归入医保定点治理的关照

　　各市（自治州）医疗保证局、卫生安康局，省医疗保证事务中间：

　　为贯彻落实《国务院办公厅对于进一步深入改造匆匆进农村医疗卫生系统安康倒退的意见》，进一步增强根本医疗保险村落卫生室定点治理，规范服务行动，加年夜医保基金对农村医疗卫生系统支持力度，实在强化医疗保证、卫生安康协同联动，保证下层参保职员正当权柄，依据《国度医保局办公室 国度卫生安康委办公厅对于放慢推动村落卫生室归入医保定点治理的关照》（医保办发〔2024〕13号）要求，现就无关事宜关照如下。

　　一、增强部分联动， 明白目的工作

　　（一）依照“发明前提、优化流程、增强调剂、应纳尽纳”的准绳，确保2024岁尾前各兼顾区将契合前提的村落卫生室全体归入医保定点治理。县级医保部分与卫生安康部分要依照《省医疗保证局对于进一步做好村落卫生室根本医疗保险定点治理的关照》要求，每季度进行数据互换，实时查缺补漏，独特组织领导村落卫生室被迫报告，并按规则归入辖区医保定点治理。

　　（二）对有多个村落卫生室的行政村落，县级医保部分要会同同级卫生安康部分，在征求该村落卫生室意见的根底上，至多保证1个村落卫生室归入医保定点治理。村落卫生室不归入行将展开的医保定点医疗机构准入限定范畴。

　　（三）各市（州）医保部分、卫生安康部分，要订定本兼顾区同一的村落卫生室医保外部治理轨制、财政治理轨制和医疗质量治理系统、医保农村信息体系使用阐明、归入定点后使用医疗保证基金的预测性阐发申报范本，由村落卫生室法定代表人或执业医师、执业助理医师、农村大夫具名许诺执行。

　　二、欠缺政策步伐，增强分类指导

　　（一）已完成农村卫生服务一体化治理的地域，市（州）医保部分要欠缺医保服务协定，可在现有医保服务协定中添加农村一体化治理相关内容或订定弥补协定，完成与州里卫生院签署的医保服务协定同步作为村落卫生室的服务协定，服务内容及相关条目对两级医疗机构具备等同效劳。县级医保、卫生安康部分联合本能机能，在推动农村服务一体化治理中，指导州里卫生院与村落卫生室明白医保定点委托关系，理清各自本能机能职责，确保能依法合规展开医保和医疗服务任务。

　　（二）正在推动农村卫生服务一体化治理的地域，要放慢任务进度，尽快完成一体化治理。准绳上2025岁尾前完成一体化治理。在此之前村落卫生室与对应的州里卫生院可树立暂时治理关系，通过州里卫生院录入并上传相关医疗数据完成医保间接结算。

　　（三）已完成农村一体化治理、树立暂时治理关系的州里卫生院，应在收到辖区医保包办机构拨款10日内，实时将款子拨付到村落卫生室指定账户。医保基金与农村一体化治理其它绩效稽核履行“支收两条线”，不得以任何理由克扣、拖欠村落卫生室提供医疗服务而得到的医保基金。

　　三、明白任务义务，保护基金平安

　　（一）医保包办机构要增强协定治理，优化审核结算流程，增强如约审查，对发现的守约行动按协定商定依法依规进行处置。医疗保证行政部分要通过展开重点巡视、航行查看和专项查看等方式，严格袭击守法违规使用及欺诈骗取医保基金的行动。

　　（二）卫生安康部分要增强对村落卫生室医疗卫生服务行动的监管，村落卫生室地点地州里卫生院要监视指导属地村落卫生室规范展开根本医疗服务和根本公共卫生服务，帮忙村落医提升服务才能，实在增强执业治理和服务监管，保证村落卫生室规范高效运转。

　　四、增强配套支持，提升服务才能

　　（一）医保部分要支持村落卫生室展开城乡住民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保证等医药服务，并按规则实时结算医保用度，对归入医保付出范畴的医疗服务行动和医药用度增强监视治理。

　　（二）推进采用省级医保部分与卫生安康部分“总对总”的方式将村落卫生室归入医保定点治理，根本诊疗服务归入医保基金间接结算，加重村落卫生室运行压力。

　　（三）卫生安康部分可依据各地理论，强化根本药物轨制在药品供给保证系统中的根底位置，优化欠缺基药优先装备使用政策，加年夜基药政策学习鼓吹力度，村落卫生室药品由州里卫生院同一线上推销并实时配送，严禁村落卫生室违规线下购销药品，严厉执行药品零差率贩卖政策。推进村落卫生室罕见病、多发病用药与州里卫生院衔接一致，鼓舞村落卫生室使用质优价宜的集采中选药品。

　　（四）有前提的地域要充沛发扬慎密型县域医共体内医保基金总额付费和同一绩效治理的作用，匆匆进村落卫生室为参保群众提供高质量的医疗卫生和医保服务。

　　各级医保、卫生安康部分要依照“省级兼顾、市级指导、县级主责”准绳，上下衔接、部分协同、造成协力，无力推进村落卫生室归入医保定点治理各项任务落地落实，确保取得实效。要强化政策鼓吹领导，综合利用门户网站、播送电视、微信"号、印发鼓吹手册等多渠道普遍鼓吹定点归入政策，实时精确解读，踊跃妥当回应群众关切，合理领导社会预期，尽力营建优越任务气氛。各市（州）医保局、卫生安康局要将任务停顿环境于2024年12月25日（礼拜三）前别离报省医保局和省卫生安康委。

　　贵州省医疗保证局办公室

　　贵州省卫生安康委综合处

　　2024年12月6日