安徽健全根本医疗保险参保长效机制的施行意见

　　各市医疗保证局、教育局、平易近政局、财务局、人力资本和社会保证局、农业乡村局，国度税务总局安徽省各市税务局，江北、江南家当集中区税务局，省税务局第三税务分局：

　　为深化培训贯彻习近平新期间中国特点社会主义思维，全面贯彻落实党的二十年夜和二十届二中、三中全会精力，依据《国务院办公厅对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）要求，落实摊开参保户籍限定，继续稳固拓展全平易近参保结果，保护群众依法参保权柄，现就我省健全根本医疗保险参保长效机制提出以下意见。

　　一、欠缺政策步伐

　　（一）优化筹资政策。依据国度同一部署和我省经济社会倒退程度、住民人均可摆布支出、住民根本医疗需求等因素，动静调整全省垣乡住民根本医保筹资尺度。医疗救助基金分类赞助低支出生齿参与住民医保团体缴费部门，对特困职员赐与全额赞助、低保工具赐与80%—90%定额赞助、返贫致贫生齿赐与70%—80%定额赞助、契合前提的避免返贫监测工具赐与50%定额赞助，详细定额赞助尺度由各兼顾地域确定。踊跃摸索树立多渠道筹资机制，鼓舞使用村落集体支出、慈悲资金等赞助村落平易近、困难群众或老年人等群体参保。逐渐将团体账户共济范畴扩大到远亲属。

　　（二）欠缺报酬政策。自参与2025年度住民医保起（以下简称自2025年起），树立对住民医保间断参保职员和基金零报销职员的年夜病保险报酬激励机制。

　　1.间断参保激励。对间断参与住民医保满4年的参保职员，之后每间断参保1年，年夜病保险年度最高付出限额进步3000元。

　　2.基金零报销激励。对昔时基金零报销的住民医保参保职员，次年进步年夜病保险最高付出限额3000元。

　　间断参保激励和基金零报销激励，累计进步总额不超过地点兼顾地域年夜病保险原封顶线的20%。住民产生年夜病报销并使用奖励额度后，后期积聚的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，间断参保年数从新盘算，后期激励额度不清零。跨轨制转移接续可认定为间断参保，但职工医保缴费年限不计入住民医保间断参保年限。

　　自2025年起，除重生儿、动静新增的医疗救助工具、相关部分认定的低支出生齿、征兵任务部分提供的退回新兵、契合规则的职工医保中止缴费职员、昔时加入现役的武士及随迁的由军队保证的随军未待业配头、刑满开释等加入其他轨制保证的职员等特别群体外，对未在住民医保集中参保期内参保或未间断参保的职员，设置参保后固定报酬等候期3个月；此中，未间断参保的，每多断保1年，准绳上在固定报酬等候期根底上添加变化报酬等候期1个月，参保职员可通过缴费修复变化报酬等候期，每多交纳1年可削减1个月变化报酬等候期，间断断缴4年及以上的，修复后固定报酬等候期和变化报酬等候期之和准绳上不少于6个月。修复缴费尺度参照修复缴费昔时我省垣乡住民医保团体缴费尺度。

　　自2025年起，对断保职员再参保的，每断保1年，下降年夜病保险年度最高付出限额3000元，累计下降总额不超过地点兼顾地域年夜病保险原封顶线的20%。

　　二、提升服务程度

　　（三）摸清参保底数。各级医保部分要实时把握当地区常住生齿、户籍生齿、参保职员、未参保职员等信息，按期更新全平易近参保数据库，完成“一人一档”治理。省医保局将国度医保局下发的未参保职员信息实时推送至市医保部分，由各市排查做好参保发动任务。发扬下层网格员作用，关于人户拆散的应参保未参保职员，户籍地与常住地增强合营，独特落实参保扩面义务。继续做好反复参保管理任务，欠缺参保缴费校验体系功效。

　　（四）分类精准扩面。生齿净流入的兼顾地域，要增强职工医保参保挂号职员与养老保险、公积金职员和工会会员等信息比对；生齿净流出的兼顾地域，要充沛应用节沐日集中返乡光阴节点，做好参保发动鼓吹。增强部分任务协同，依据无关部分提供的职员身份信息，由医保部分比对当地特困户、低保户、监测工具等低支出生齿和个别工商户以及电子商务、快递、网约车等新业态从业职员的参保环境，反应至无关部分发动其参与根本医保。

　　（五）协同发动参保。每年9—12月为全省住民医保集中征缴期，准绳上在岁尾前实现下一年度住民医保缴费。每年9月展开根本医顾全平易近参保集中鼓吹运动。各级医保部分及其包办机构要担负起参保鼓吹的主力军。税务部分认真做好缴费政策及缴费渠道鼓吹，便当缴费人参保缴费。教育、平易近政等相关当局部分及定点医药机构、企事业单元要踊跃参加，独特展开参保鼓吹。踊跃依托社会力气，发扬意愿宣讲员、形象年夜使等作用，培育一支懂医保、有热心、肯贡献的参保鼓吹发动步队。各级医保部分可充沛应用定点医药机构鼓吹栏、结算窗口、电子显示屏等，鼓吹医保报酬、参保缴费等政策。丰厚鼓吹载体，展开工具化、分众化、互动化的参保鼓吹，让群众听得懂医保政策，看得见医保实惠，进步参保发动的压服力。支持有前提的地域摸索以家庭为单元组织发动参保。

　　（六）强化参保服务。推进落实出身医学证实、户口挂号、医保参保、社会保证卡申领等“出身一件事”集成化操持，简化手续，优化流程，压减操持时长和做事本钱，匆匆进监护工资重生儿在出身昔时参保。拓展团体参保缴费信息查问方式，推动参保缴费营业线上“一网通办”、线下“一厅联办”。继续推行“15分钟服务圈”、网格化服务、一站式联办等便平易近服务形式，在有前提的金融网点、邮政网点、年夜型企业、家当园区、黉舍等设置便平易近服务点，摸索应用集成式自助终端提供“24小时不打烊”服务。进一步推进高频服务事项下沉州里（街道）、村落（社区）操持，让下层群众做事更不便。健全欠缺团体信息受权查问和使用机制，助力参保职员在购置贸易安康保险等方面得到便捷服务。

　　（七）改善就医体验。将契合前提的村落卫生室归入医保结算范畴，推进及时结算。推动村落卫生室合理装备国度集采药品，不便乡村住民就近看病就医。增强定点医药机构监管，持续加年夜欺诈骗保等守法违规行动的整治力度。年夜力推进医保码（医保电子凭据）、社保卡（含电子社保卡）、挪动付出等数字化医保服务利用。

　　三、强化部分协同

　　（八）明白职责分工。医保部分兼顾做好参保发动、估算体例、基金出入、转移接续、鼓吹解读等任务，增强医保基金治理和监视。人力资本社会保证部分支持医保与其他社会保险营业协同联动，协同做好参保挂号，协助做好领取赋闲保险金职员交纳职工医保（含生养保险）费任务。税务部分做好征出工作和缴费服务，实时回传缴费信息，增强与医保部分数据交互及比对，协助做好参保发动任务。财务部分按职责对根本医保基金的出入、治理环境施行监视，审核并汇总体例根本医保基金预决算草案，实时落实各级财务补贴资金。教育部分踊跃合营医保部分，增强任务协同与数据共享，不时进步学生根本医保参保程度，不得以任何模式强制或变相强制学生购置贸易保险产物。平易近政部分做好特困职员、低保工具等救助工具的信息共享。

　　（九）加强部分联动。医保部分商公安部分做好参保职员信息与生齿信息数据比对。医保部分增强与卫生安康部分联动，推进医疗用度增长合理有度且与经济社会倒退程度、医保筹资程度和群众接受才能相顺应。医保部分增强与平易近政、卫生安康等部分联动，发动领导社会力气依律例范参加医疗救助运动。医保部分会同无关部分推进根本医保与贸易保险协同倒退，增强多条理医疗保证衔接。

　　四、欠缺保证步伐

　　把保持和增强党的引导贯串于根本医保参保各方面和全进程。树立参保任务综合评估系统。各地在落实目的工作中要避免“一刀切”和层层加码，防止添加下层负担。各地域按规则落实经费保证政策。有前提的地域可依据参保筹划实现环境及参保质量等环境赐与激励，调动下层踊跃性。省财务厅、省医保局将各地参保任务等绩效环境作为分派中央财务医保才能提升补贴资金的调理系数。

　　安徽省医疗保证局      安徽省教育厅

　　安徽省平易近政厅      安徽省财务厅

　　安徽省人力资本和社会保证厅   安徽省农业乡村厅

　　国度税务总局安徽省税务局

　　                                2024年11月22日