内蒙古自治区根本医疗保险基金预支治理方法（试行）

　　各盟市医疗保证局、财务局、卫生安康委员会，满洲里市、二连浩特市医疗保证局、财务局、卫生安康委员会：

 

　　为贯彻落实《国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》精力，赋能医疗机构安康倒退，现印发《内蒙古自治区根本医疗保险基金预支治理方法（试行）》给你们，请认真抓好贯彻施行。

 

　　内蒙古自治区医疗保证局

 

　　内蒙古自治区财务厅

 

　　内蒙古自治区卫生安康委员会

 

　　2025年1月26日

 

　　（此件地下宣布）

 

　　内蒙古自治区根本医疗保险基金预支治理方法（试行）

 

　　第一章总则

 

　　第一条 为进一步缓解定点医疗机构医疗用度垫支压力，匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理，激励定点医疗机构更好地服务参保职员，依据《国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》（中发〔2020〕5号）、《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》（国度医疗保证局令第2号）、《国度医保局办公室财务部办公厅对于做好医保基金预支任务的关照》（医保办函〔2024〕101号），联合内蒙古自治区任务理论，订定本方法。

 

　　第二条 根本医疗保险基金预支金（以下简称“预支金”），是为帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力，进步医疗服务才能，加强参保职员就医得到感设置的周转资金。

 

　　第三条 本方法实用于全区二级及以上有住院服务的定点医疗机构。药品和医用耗材集中带量推销医保基金专项预支按原规则执行。按病组和病种分值付费专项预支按原规则执行。

 

　　第二章 预支金前提及尺度

 

　　第四条 医疗保证包办机构预支前提。各兼顾地域职工医保兼顾基金累计节余可付出月数不低于12个月可施行职工医保兼顾基金预支，住民医保基金累计节余可付出月数不低于6个月可施行住民医保基金预支。上年已呈现当期赤字或许依照12个月滚动测算的办法预计今年赤字的兼顾地域，不克不及预支。

 

　　第五条  定点医疗机构预支金申请前提。申请预支金的定点医疗机构应契合以下根本前提：

 

　　（一）严厉实行根本医疗保险定点医疗机构服务协定相关商定，根本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，间断12个月无中断医保协定，且医保绩效稽核成果为及格以上。

 

　　（二）财政治理轨制健全，运营状况正常，具备归还才能，且医疗机构许诺无财富被顾全、未实行终了失效司法文书确认的债权、作为被执行人尚未执行终结等情景。

 

　　（三）踊跃合营医疗保证部分落实各项医珍重点任务。

 

　　1.合营落实医保付出方式改造。

 

　　2.按规则在自治区医保信息平台招采子体系推销全体所需药品耗材并零差率贩卖。

 

　　3.严厉落实集中带量推销和国度会商药品相关政策。

 

　　4.依照协定规则以及国度信息化稽核要求，实现相关信息化改革和建设任务及利用任务，包含医保码结算占比、医保码全流程利用、医保挪动付出接入、医保挪动付出结算占比、医保电子处方、电子单子及区块链利用、数据管理、医保服务平台体系接口改革等指标。

 

　　（四）踊跃合营医疗保证部分展开基金监管日常查看、专项查看、航行查看等任务工作，12个月内无被医保行政部分处罚或因欺诈骗保涉嫌犯法被移送法律机关的情景。

 

　　（五）近两年未承受市级及以上医疗保证部分展开查看的应先承受查看。

 

　　第六条  预支金审定尺度。各兼顾地域以定点医疗机构前三年根本医疗保险住院兼顾基金月均匀收入额为基数，对契合全体申请前提的定点医疗机构进行预支，预支规模为1.5个月。

 

　　第七条  如突发严重公共卫惹事件等特别情景，经医疗保证部分与财务部分谈判后，可过度调整预支金规模。

 

　　第三章  预支法式

 

　　第八条 预支法式。预支金按年终审定预拨、年初清理的方式治理。详细流程：

 

　　（一）提出申请。契合预支前提的定点医疗机构可于每年度1月10日前被迫向所属兼顾地域医疗保证包办机构递交预支金申请。

 

　　（二）审定额度。各兼顾地域医疗保证部分依照预支金审定尺度审定额度，在预支金拨付前将审定环境向内蒙古自治区医疗保险服务中间提交，待复核后，通过内蒙古自治区估算治理一体化体系向同级财务部分申请用款筹划。

 

　　（三）预支金拨付。各兼顾地域医疗保证包办机构于每年3月31日前通过医保信息平台将预支金拨付至定点医疗机构根本贷款账户。

 

　　（四）岁尾清理。各兼顾地域医疗保证包办机构应在昔时12月20日前，通过冲抵结算金额的方式全额发出预支金，不敷抵扣的将差额交回收入户。对昔时未清理终了的定点医疗机构，医疗保证包办机构不受理其次年预支金申请。

 

　　第四章  预支金发出

 

　　第九条 定点医疗机构有下列情景之一的，医疗保证包办机构应实时发出预支金。尚未拨付的，结束拨付。

 

　　（一）被中断或解除医保协定；

 

　　（二）分立或归并；

 

　　（三）产生产权买卖、一切制模式变动或产生其他环境招致刊出；

 

　　（四）有财富被顾全；

 

　　（五）有未实行终了失效司法文书确认的经营债权；

 

　　（六）瞒哄现实、故弄玄虚等得到拨付资历的；

 

　　（七）违背预支金使用、治理和核算相关规则；

 

　　（八）国度、自治区规则或许医保服务协定商定该当发出预支金的其他情景。

 

　　第十条 存在第九条所列情景的，医疗保证包办机构应督匆匆定点医疗机构在5个任务日内交回预支金。在发出预支金前，医疗保证包办机构应结束向定点医疗机构拨付医保结算用度。

 

　　第十一条  如产生无奈发出预支金情景，医疗保证包办机构应结束向定点医疗机构拨付医保结算用度，并向定点医疗机构地点地域法院依法申请强制执行，依据法院出具的司法文书，确认预支金损失金额，由兼顾地域医疗保证部分和财务部分报人平易近当局同意后予以核销。核销的预支金应在备查簿中保留挂号。

 

　　第五章  预支金治理和核算

 

　　第十二条  预支金用于药品和医用耗材推销等医疗用度周转收入，不得用于医疗机构根底建设投入、日常运转、归还债权等非医疗用度收入。

 

　　定点医疗机构该当独自设置台账治理，严厉资金使用审批、收入法式，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构该当在无关科目下设置“医保预支金”明细科目，独自核算。

 

　　第十三条 医疗保证包办机构应答职工根本医疗保险基金和城乡住民根本医疗保险基金的付出环境别离进行会计核算。

 

　　第十四条 医疗保证包办机构应做好预支金拨付、清理、无奈发出预支金的会计核算任务，做好与定点医疗机构对账等任务。在社会保险基金会计报表的“暂付款”科目下设置“医保预支金”明细科目进行核算，并按拨付工具设置预支金明细账治理。

 

　　第十五条 预支金拨付的会计核算。拨付预支金时，借记“暂付款-医保预支金”，贷记“收入户贷款”。

 

　　第十六条  预支金清理的会计核算。发出预支金时，依照冲抵结算的金额或交回收入户的金额，借记“社会保险报酬收入”“收入户贷款”等科目，贷记“暂付款-医保预支金”。“暂付款-医保预支金”借方余额反映预支给定点医疗机构资金额。

 

　　第十七条  如无奈发出预支金，医疗保证包办机构应按规则实行报批法式后凭法院出具的司法文书进行核销，借记“其他收入”，贷记“暂付款-医保预支金”。

 

　　第六章  预支金监视

 

　　第十八条 各地医疗保证部分、财务部分依据各自职责对预支金使用治理进行监视，归入医疗保证基金使用监视查看范畴。

 

　　第十九条  定点医疗机构以提供虚伪财政报表等方式骗取预支金的，按《医疗保证基金使用监视治理条例》第四十条规则处置。

 

　　第二十条 医疗保证部分任务职员因滥用职权、徇情枉法等，形成预支金损失的，依法依规追究义务。定点医疗机构及其任务职员形成预支金损失的，依法追究义务。

 

　　第二十一条 违背本办律例定，涉嫌犯法的，移送法律机关处置。

 

　　第二十二条  各地医疗保证包办机构要实在做好医保基金预支政策鼓吹息争读，按季度在民间网站布告定点医疗机构预支金使用环境，在岁尾被动向社会颁布预支金拨付环境和盘算办法，盲目承受监视。

 

　　第七章 附则

 

　　第二十三条 本方法自宣布之日起实施第二十四条 《对于进一步优化营商情况做好全区根本医疗保险基金付出任务的关照》（内医保险办发〔2022〕2号）废止。各地应答此前自行订定的医疗用度结算预支（含周转金）方法进行清算和废止。

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