同一施行途径 同一体系改革 同一结算流程 推动医保基金即时结算

　　医保基金结算形式改造是一次思维束缚的进程，不仅是“传统包办”向“数智包办”营业降级，更是由营业治理向治理与赋能偏重的理念转变。河南省医保部分高度看重，构建“三同一”形式，全省各级医保部分一体推动医保基金即时结算任务。

　　一、同一“施行途径”，按下即时结算“快进键”

　　曩昔，医保基金对医疗机构结算是“后付制”，医疗机构在参保职员入院次月15日前向医保包办机构报告用度，医保包办机构在报告后30个任务日内实现审核和拨付，这种结算方式周期长，晦气于医疗机构资金流转。为破解这一难题，河南省专题召开全省医保基金“三结算”改造任务推动会。印发《医保基金即时结算任务施行方案》，明白构建“日拨付、月结算、年清理”的结算新形式，提出全省同一即时结算“施行途径”，即在原有月结算、年度清理流程根底上，将月批量报告拨付，提速至周、日。医保基金拨付时限由通常的60天左右紧缩至最快1天，医保基金回款周期年夜幅延长，使用效率显著提升。

　　二、同一“体系改革”，驶入即时结算“慢车道”

　　全省医保基金即时结算改造的顺遂推动，既离不开通确的施行途径和欠缺的流程机制，同时也离不开高效信息体系的“保驾护航”。河南省医保部分保持“服务最优化、改变最小化、平安最年夜化”的准绳，自创郑州市、安阳市试点教训，依托全国同一医保信息平台，在降级医保报酬结算子体系、业财一体化子体系等功效模块根底上，搭建全省同一即时结算功效模块。全程以省平台改革为主，让医保端被动婚配病院端，将医药机构的投入降到最低，加强改造允从性。依照任务布局，3月尾前全省一切兼顾区即时结算功效模块正式上线运转，完成理论付费，即时结算这趟列车安稳驶入“慢车道”。

　　三、同一“结算流程”，跑出即时结算“减速度”

　　依照即时结算改造目的，河南省在同一“施行途径”根底上，同一添加按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）的结算新形式，定点医药机构依据本身运转理论选择结算周期，针对住院用度医保包办机构依照70%的比例进行审核拨付，而后通过月度结算、年度清理据实拨付；针对门诊、药店等用度，勾销月度结算，将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步施行，调整为“即申即审即拨”，合规用度实报实付，保障基金平安的同时，显著提升结算效率。“曩昔咱们都是在每个月固准时间能力进行用度报告，加上各类审核流程，病院可能在报告的次月尾拿到上个月医保结算用度曾经很不错了，当初省里推广即时结算后，咱们可以自立选择当日结、隔日结、按周结或许按月结，把任务平摊到日常，效率高了，压力小了，医保结算就如同车辆上了高速公路一样迟滞！”郑州市某三甲病院财政任务员为改造动作衷心点赞。

　　下一步，河南省医保部分将持续依照国度局同一部署，年夜力推动即时结算落地同时，踊跃推动医保基金间接结算和同步结算改造，并将“三结算”改造与以后正在展开的药品耗材追溯码、医保钱包等无机联合起来，同向发力，驱动整体提升，继续赋能医疗卫惹事业和医药家当高质量倒退，修建三医协同共建共治共享的改造新格式。