急性 A 型主动脉夹层是十分凶险的心脏大血管急症，死亡风险较高。夹层急性发作时，患者自身血管会出现水肿、质地变脆；再加上不少患者年龄偏大且合并多种基础病，术后有可能发生吻合口漏,对于高龄、身体条件差，难以耐受二次开胸的患者，微创介入封堵是相对友好的治疗选择。

术后随访现隐患

近日，上海德达心血管医院医学影像与介入治疗科黄连军教授团队，便成功为一名A型主动脉夹层术后发生吻合口漏的高龄患者实施了微创介入封堵术。

患者刘阿姨（化名）年逾七旬，既往有高血压、糖尿病史，并曾接受过升主动脉替换及孙氏手术等复杂大血管手术。在术后随访中，影像检查提示其主动脉根部吻合口处存在微小漏口，且伴有假性瘤腔形成，已对邻近血管产生压迫，导致患者出现胸闷等不适症状。

个体化评估确定介入方案

考虑到患者胸骨愈合欠佳且身体基础较弱，再次开胸手术创伤大、风险高，医疗团队经综合评估后，建议采用经皮血管介入吻合口漏封堵术，此方式无需开胸，只需通过血管穿刺完成操作，定位精准、创伤小，一定程度降低手术风险。

微创手术顺利封堵漏口

该手术在局部麻醉下进行，通过右侧股动脉微小穿刺点建立通路。导管经股动脉送至升主动脉，造影确定漏口位置与大小，结合透视引导，沿股动脉‑腹主动脉‑胸主动脉自然血管通路，将输送鞘管送达漏口区域，精准植入封堵器。术中复查造影证实，吻合口漏被有效封闭，假性瘤腔消失，且左冠状动脉等重要血管血流通畅，未受遮挡。整个手术过程创伤较小，患者生命体征平稳，术后恢复良好。

术后管理重随访，个体化评估是关键

主动脉术后吻合口漏是较为疑难的并发症之一。部分较小漏口可无明显症状或自行愈合，若漏口持续扩大，可压迫心脏及周围血管，引发胸闷、气短等症状，严重时可增加瘤体破裂、右心功能受损的风险，建议及早干预。

临床实践中需根据漏口大小、位置、形态等因素个体化制定方案，具体治疗方式建议在全面评估后由专业团队确定。上海德达心血管医院医疗团队将持续致力于为复杂疑难患者筑起生命防线，努力为心血管健康保驾护航。