政策鼓舞“无痛”临蓐进医保，技术推行还存哪些难题？

　　人们常说的“无痛”临蓐，在医学上被称为临蓐镇痛。国务院办公厅近期印发的《对于放慢欠缺生养支持政策系统推进建设生养敌对型社会的多少步伐》提出，增强生殖安康服务，指导各地将合适的临蓐镇痛以及辅助生殖技术名目归入医保报销范畴。

　　将临蓐镇痛归入医保，无利于进一步推行这一技术，让更多产妇免受临盆之痛。“新华视点”记者查询拜访发现，我国临蓐镇痛普及率在逐渐进步，但部门地域利用比例依然偏低。

　　多地加年夜力度推行“无痛”临蓐

　　“用了‘无痛’临蓐后，尽管照样能感触到一点痛苦悲伤，但临盆进程中确切轻松多了。”不久前刚生完二胎的成都市平易近秦密斯奉告记者，8年前生头胎时没用“无痛”临蓐，疼了一天一夜。“此次感觉很多了，没那么受罪。”

　　“临蓐镇痛是通过麻醉医师在产妇腰椎脊髓的硬膜外打针麻药，缓解其临盆痛苦悲伤，相称于起到神经阻滞的作用。”吉林省妇幼保健院麻醉科主任陈丽说，“这项技术非常成熟，其平安性和无效性曾经颠末年夜量实践验证。”

　　近年来，相关部分出台多个文件推行临蓐镇痛。2018年，国度卫生安康委宣布《对于展开临蓐镇痛试点任务的关照》，之后确定了900多家病院作为第一批国度临蓐镇痛试点病院；2022年，国度卫生安康委等17部分印发《对于进一步欠缺和落实踊跃生养支持步伐的指导意见》，提出“扩展临蓐镇痛试点，规范相关诊疗行动，提升临蓐镇痛程度”。

　　四川年夜学华西妇产儿童病院产科大夫夏伟说，从地点病院来看，通过年夜力鼓吹、欠缺配套，临蓐镇痛承受度较高。“今朝病院每年自然临盆的妊妇均匀约1万例，此中8000多例采取了临蓐镇痛。”

　　依据国度卫健委宣布的数据，与2015年相比，2022年900多家试点病院临蓐镇痛率从27.5%提升到60.2%。

　　但我国分歧地域临蓐镇痛的展开环境存在较年夜差别，部门地域尤其是西部地域和县级以下医疗机构临蓐镇痛率较低。记者在中部地域某地级市采访发现，2023年，本地分歧医疗机构的临蓐镇痛率从12%到47%不等，均匀在30%左右。

　　中华医学会麻醉学分会原副主任委员、中国医师协会麻醉学医师分会原会长姚尚龙说，本年6月，依据湖北省333家二级以上公立病院统计，湖北省临蓐镇痛率达60.4%；依据各地统计数据预算，今朝全国临蓐镇痛率约为50%。

　　推行仍面对三年夜难题

　　业内专家表现，临蓐镇痛推行还面对认知不敷、麻醉大夫充足、用度门槛高三个难题。

　　不久前，武汉市平易近李密斯预产期期近，她决议选择“无痛”临蓐，却受到家里白叟的否决，担忧往身材里打针麻药会伤到孩子。“还好老公坚定地站在我这边，支持我的决议，否则还不晓得得多受若干苦。”李密斯说。

　　对临蓐镇酸心存疑虑的人不在少数。“会不会对宝宝智力有影响”“会不会引发产后腰痛”“会不会添加产程”“用了真的一点都不疼吗”……多位大夫表现，临床中常常有人扣问此类成绩。

　　“有些人习气在网上找攻略，但网上有不少说法缺乏迷信根据，容易误导人。”华中科技年夜学同济医学院从属同济病院麻醉科副主任周志强说，我国临蓐镇痛技术曾经非常成熟，最罕用、最平安的是椎管内镇痛中的硬膜外麻醉，可能帮忙年夜多半产妇加重60%至90%的痛苦悲伤。年夜量案例证明，使用的药物对产妇和重生儿简直没有影响。

　　“通常临蓐镇痛使用的药物浓度及剂量，是剖宫产麻醉的1/10到1/5，产妇临盆后也可以进行母乳喂养。”吉林年夜学第二病院妇科主任许天敏说。

　　多位下层妇产科大夫表现，有的产妇胆怯“本人生”；有的担忧要是安产不顺遂，半途改剖腹产更费事；有的思索孩子上学光阴，锐意要求胎儿出身日期。这些因素招致今朝病院剖宫产比例较高，临蓐镇痛总体普及率较低。

　　除了客观因素外，还有部门产妇虽想“无痛”却遭逢事实难题。一名网友说，客岁国庆时代临盆，因为值班麻醉大夫去了急诊室，没有其他麻醉大夫为她施行临蓐镇痛，她疼了18个小时。

　　不少医护职员坦言，临蓐镇痛的麻醉进程必要麻醉师陪同，但我国麻醉师人数偏少，尤其是综合病院手术量很年夜，麻醉师往往两全乏术。有的县级病院由于麻醉大夫数目少，也较少向产妇推行临蓐镇痛。

　　成都市第一人平易近病院妇产科大夫陈妍奉告记者，妊妇临盆的光阴很难固定，常常是子夜突然要临盆，病院必要装备专门麻醉师进行保证，下层病院确切存在困难。在一些孕产专科病院，剖宫产、打胎等手术量绝对较年夜，麻醉师经常只能在两台手术的间隙为产妇进行临蓐镇痛的麻醉操作。

　　另外，用度也是障碍一些家庭选择临蓐镇痛的起因。选择临蓐镇痛相比一般自然临盆多出上千元麻醉用度。“在一些偏远的县市、州里，产妇是否选择临蓐镇痛，用度也是次要考量因素，不少人不舍得。”湖北省荆门市人平易近病院产科主任罗志平说。

　　放慢政策落地 加年夜推行力度

　　本年，国度医保局印发《产科类医疗服务价钱名目立项指南（试行）》，将“临蓐镇痛”“导乐临蓐”“亲情陪产”等名目独自立项，鼓舞医疗机构踊跃展开临蓐镇痛等服务。部门地域已将临蓐镇痛相关用度归入医保报销范畴。

　　国办发文指导各地将合适的临蓐镇痛以及辅助生殖技术名目归入医保报销范畴。“这关于推行临蓐镇痛是一个严重的利好新闻，愿望各地能放慢落地、细化欠缺、鼓吹推行。”陈丽说。

　　姚尚龙说，今朝，全国没有同一的临蓐镇痛免费尺度。“大夫陪同在产妇身边施行镇痛并保证其平安，往往必要数小时。若免费尺度过低，支付与回报难以婚配，会影响麻醉大夫的踊跃性。”姚尚龙呼吁，应该使麻醉大夫的任务获得响应的代价体现，推进临蓐镇痛的进一步普及。

　　华中科技年夜学同济医学院从属同济病院产科常务副主任乌剑利等人建议，通过体系化学习，提升麻醉大夫技术程度，如组织一些病院进行麻醉教训分享，重点讲授急难危重环境的处置，消除下层病院对展开临蓐镇痛的顾虑和害怕。

　　陈丽建议，除了国度相关主管部分民间的鼓吹伎俩外，可以在适龄人群中应用新媒体伎俩，加年夜鼓吹推行力度，特殊是在孕检人群中添加相关科普内容的推送讲授，提升知晓度。

　　多位下层大夫建议，国度要加年夜麻醉医师培育力度，为下层医疗机构装备更多的麻醉医师，同时增强对病院现有大夫的学习，让更多大夫相识麻醉知识。