脑膜炎双球菌疫苗接种计划 亚太地区尚未完善

（香港——2024年12月14日）新冠疫情后出现“免疫负债”的情况越趋明显，例如以恶化速度快、致命率高的侵入性脑膜炎双球菌感染，根据数据显示，在多地出现回升的迹象，当中包括不少本港留学生热门地方，包括中国内地、英国及澳洲等等。为制定后疫情时代的侵入性脑膜炎双球菌监测方法及疫苗接种计划，多位亚太区专家早前进行共识会议并发出声明，有望完善脑膜炎双球菌疫苗接种计划，以及提高大众认识。

由香港儿童免疫过敏及传染病学会及亚洲儿童传染病学会（ASPID）联合举办的第11届亚洲儿童传染病会议（ACPID）于12月13日召开，主题为“团结、合作为儿童”。本次会议一连三日，邀请世界各地专家共同探讨亚洲儿童传染病领域的问题，其中一个议题为“侵入性脑膜炎双球菌感染。”

大部分侵入性脑膜炎双球菌感染由A，B，C，W，Y血清型引起

脑膜炎双球菌感染是由脑膜炎双球菌所引起的，一般经由患者咳嗽、打喷嚏而产生的飞沫或直 接接触患者呼吸道分泌物而传播。在一般人士中，大概有一至两成的人士属于无症状带菌者。大部分侵入性脑膜炎双球菌感染个案，由A，B，C，W，Y血清型所引起。

香港儿童免疫过敏及传染病学会会长，儿童免疫、过敏及传染病科专科医生陈伟雄医生指，任何年龄人士均有机会感染脑膜炎双球菌，尤其是脑膜炎双球菌病发率高的国家/地区。当中长、幼、个别群组人士的风险尤其高，包括：五岁以下的婴幼儿，尤其是一岁以下、海外升学 及移民人士、青少年、65岁或以上的长者、与脑膜炎双球菌感染者有紧密或长期接触的人士以及免疫系统弱的人士。

感染脑膜炎双球菌后，病征可能与感冒相似，例如发烧、口渴、恶心及呕吐，部分患者还会出现腹泻 ，这使得警觉性较低，难以及时察觉。然而，脑膜炎双球菌感染的病情恶化迅速且具致命性，患者可能在24小时内从非特异性症状进展至死亡。一旦幸存，患者可能面临多种后  遗症，包括神经系统受损、听力和视力受损、慢性疼痛、皮肤疤痕，甚至需要植皮或截肢。因此，及早识别和治疗至关重要。

治疗脑膜炎双球菌的挑战：对抗生素的抗药性

由于脑膜炎双球菌感染是一种严重的疾病，患者须尽快接受抗生素治疗。目前有三款常用于治疗脑膜炎双球菌感染的抗生素，包括：氯霉素（Chloramphenicol）、环丙沙星（Ciprofloxacin）、盘尼西林（Penicillin）。日本一项研究显示在整个亚太地区均记录到以上三款抗生素对脑膜炎双球菌菌株具有抗药性的问题。该研究共随机选取了87个非重复的脑膜炎球菌分离株，当中有41株（47.1%）对盘尼西  林不敏感，8株（9.2%）对环丙沙星不敏感，及3株对阿奇霉素有抗药性，情况令人关注。

为了进一步了解脑膜炎双球菌目前的感染情况，亚太地区（APEC）共识小组早前展开共识小组会议。多位专家透过审视国际数据，了解到新冠肺炎疫情后，病例出现反弹的情况。

疫情后有回升迹象

儿童免疫、过敏及传染病科专科医生、港大医学院儿童及青少年科学系名誉临床副教授、亚洲儿童传染病学会主席，世界儿童传染病学会（亚洲）常务委员关日华医生指出，“尽管在疫情期间，各地实施的公共卫生防疫措施，令侵入性脑膜炎双球菌的发病率和死亡率在2020年有所下降，但这些措施亦同时影响侵入性脑膜炎双球菌疫苗接种计划，导致疫苗接种率下降。随着社会复常，侵入性脑膜炎双球菌（尤其是B型血清型）在多个地区已出现回升，包括英国、法国和美国。而菲律宾亦出现类似的情况，个案数字由2020年的99宗，增加到2023年的173 宗。”

至于本港脑膜炎双球菌感染数字方面，根据卫生署卫生防护中心在2018年至2023年期间，共接获31宗侵入性脑膜炎双球菌感染的呈报个案，当中有51%属于血清B型感染。关医生指，虽然本地个案相对较少，但受外地升学潮影响，到海外升学人士增加，感染脑膜炎双球菌风险相对高。

英国：有九成个案属于血清B型

根据教育局2023年中六学生出路统计调查，近一成有意到外地继续升学。最多人选择到中国内地（39.7%） 、英国（23.3%）、台湾（12.1%），澳洲（10.1%）。关医生引述英国数据，当地在2022/23年度，录得396宗脑膜炎双球菌感染个案，当中有356宗属于血清B型，占整体个案近九成；在血清B型的个案中，在近四成为中学生及大专生，反映这类群组属于高危一族，情况值得香港留学生注意10。

中国内地：今年录得三宗因感染脑膜炎双球菌而死亡个案

此外，中国内地作为港人留学热门地点，近年脑膜炎双球菌个案亦有上升趋势。关医生指出，根据中国内地《周报》统计，2023年共录得99宗脑膜炎双球菌呈报确诊个案，当中涉及一宗死亡个案 。至于2024年方面，截至八月，已经录得98宗个案，当中涉及三宗死亡个案，情况引人关注 。其中，今年两宗死亡个案于青海西宁出现，二人原先就读同一所中学，相继因感染脑膜炎而离世，由发病到离世仅数小时。

宏观中国血清型流行趋势，由1950年流行血清A型，2003年流行血清C型，2006年流行血清W型，2015年流行血清B型；除了血清B型以外，中国内地已引入预防ACWY型疫苗。不过，血清B型的威胁不能忽视。根据中华预防医学杂志的研究显示，在2015至2017年间，累计感染病例为325宗，死亡个案有42宗，其中血清B型的发病率及死亡率最高。此外，在一岁以下以及一岁至六岁群组，大部份感染个案为B型脑膜炎双球菌。

澳洲：血清B型病例超越W型

除了在英国、中国内地以外，澳洲的侵入性脑膜炎双球菌个案有持续上升趋势。据统计，澳洲于2017年录得383宗确诊个案，翌年便宣布将ACWY疫苗纳入澳洲国家疫苗接种计划（National Immunisation Program），令确诊个案逐年下跌。惟自2018年起，B型及W型在澳洲成为主要血 清型，其中B型脑膜炎双球菌病例（119例）超越了W型脑膜炎双球菌病例（100例）。

Prof. Jim BUTTERY引述报告指出，“在2016年，W型脑膜炎双球菌个案几乎占据一半。但随着 2018年，将ACWY纳入国家疫苗接种计划，B型脑膜炎双球菌成为主要血清型。值得关注是在2021年，B型占整体感染个案51%，但当局仍然未将相关疫苗纳入国家疫苗接种计划，仅开放予个别高风险人士免费接种，导致接种率低。”

亚太区专家小组撰写共识声明

除了审视多地的侵入性脑膜炎双球菌感染数据以外，亚太地区（APEC）共识小组亦发现在统计真实数据，以及推广疫苗接种上遇到挑战。关医生指出，透过会议得出各国检验样本类型及测试方法都有不同，一些地区会在早期使用抗生素治疗，有机会影响亚太地区流行病学数据。此外，在通报机制上，侵入性脑膜炎双球菌在很多亚太地区国家不是须呈报的传染病；甚至在某些国家，监测仅限于那些到访过高风险地区的群众集会人士，真实情况或被低估。

推广接种疫苗挑战：疫苗犹豫

第二个挑战为疫苗犹豫的情况，增加推广疫苗接种的难度。关医生指出，在亚洲，由于社会文化影响，大众对疫苗成效存疑，包括对疫苗安全性的担忧、对疫苗制造商及监管机构的不信任、缺乏对侵入性脑膜炎双球菌认识，以及缺乏相关供应。要有效推广疫苗接种意识，需要多方面配合，包括提升家长及青少年对侵入性脑膜炎双球菌的认识，以及疫苗接种的重要性。此外，医护人员应该积极推广疫苗接种，不但可以增加公众对疾病的认识，更可以释除小区中对疫苗接种的担忧和误解。

共识小组亦审视全球脑膜炎双球菌疫苗接种计划，欧洲多国国家已经将B型、ACWY型同时纳入疫苗接种计划。反观亚太区则尚未完善，血清B型脑膜炎双球菌疫苗仅提供个别人士接种。至于香港情况，关医生指出，脑膜炎双球菌疫苗已在香港注册，卫生署亦建议前往沙地阿拉伯旅游人士可考虑接种ACWY疫苗，暂时未就B型疫苗作出建议。他又指，多国将脑膜炎双球菌疫苗纳入接种计划后，个案数目有减少，例如英国国家免疫接种计划（婴儿）将B型脑膜炎双球菌疫苗纳入接种计划，B型个案下降达75%，在澳洲，加拿大、美国亦有推出相关计划。

为了完善亚太区疫苗接种策略，亚太地区（APEC）共识小组提出以下建议：

1、 亚太区应该因应当地个案数目、血清型数据、以及在专家和监管机构指导下，考虑将B型和ACWY型脑膜炎双球菌疫苗纳入疫苗接种计划中。

2、 如果所属地区的婴儿及儿童正受B型脑膜炎双球菌威胁，应考虑将B型脑膜炎双球菌  纳入婴儿或儿科疫苗接种计划中。而且在规划和实施此类计划时，应该让儿科医生及 病人权益团体参与其中。

3、若流行病学数据显示，当地正存在感染风险，B型脑膜炎双球菌疫苗接种工作应扩展 至青少年及年轻人身上，尤其是在人口稠密的地区，以降低传播风险。

4、应鼓励从亚洲前往高风险地区人士，在出发前接种脑膜炎双球菌疫苗，例如前往沙特阿拉伯参加朝觐、小朝，或于节期前往朝觐地带工作的人士。

陈伟雄医生、关日华医生提醒，如果香港父母有意为出国留学子女接种脑膜炎双球菌疫苗，以获得更好的个人保护，建议留意当地血清型以及学校要求，选择最合适的血清型疫苗接种。如有任何疑问，应向家庭医生寻求有关疫苗接种的好处和局限性的建议。