对于进一步增强休息者医疗保证权柄保护任务的关照

　　对于进一步增强休息者医疗保证权柄保护任务的关照

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医疗保证局：

　　依照党中央、国务院决议计划部署，各地医保部分保持以人平易近为中间的倒退思维，保护休息者医疗保证权柄，匆匆进高质量充沛待业，坚持社会调和稳定，为经济社会倒退提供无力的撑持和保证。但近期有群众反映用人单元拖欠职工人为和“五险一金”缴费，影响其医保权柄保证。为进一步增强休息者医保权柄保护任务，落实政策、健全机制、改良服务，不时加强广阔休息者医疗保证的得到感、幸福感、平安感，现就无关事项关照如下：

　　一、年夜力做好休息者参与根本医疗保险任务，确保应参尽参

　　各地要继续稳固健全全平易近医保。休息者与用人单元有稳定休息关系的，应随单元参与职工根本医疗保险（以下简称职工医保），由单元和团体独特缴费。其他休息者可以机动待业职员团体身份缴费参与职工医保，也可参与城乡住民根本医疗保险（以下简称住民医保），在团体缴费根底上享用财务补贴，鼓舞其在待业地参与职工医保。各地要落实持栖身证参与根本医疗保险任务，摊开非当地户籍的机动待业职员在常住地、待业地参与根本医疗保险的户籍限定。推进超年夜城市、特年夜城市全面勾销机动待业职员在待业地参保的户籍限定。

　　二、继续做好根本医疗保险关系转移接续任务，确保报酬享用无缝衔接

　　休息者跨兼顾地域流动待业并按规则参保缴费的，保证其报酬享用顺畅衔接。休息者在关系转上天按规则间断参与职工医保的，当月缴费，当月享用报酬。关系接续进程中，休息者间断缴费的，确保其报酬不中止。依托国度医保信息平台推进参保人根本医保关系转移接续全流程线上操持，疏通“掌上办”“网上办”操持渠道，提升转移接续营业操持效率，保证跨兼顾地域流动待业职员报酬享用。

　　三、稳固根本医疗保险报酬保证程度，确保应享尽享

　　各地要将多发病、罕见病的一般门诊用度归入兼顾基金付出范畴，有前提的兼顾地域可依据经济社会倒退程度和基金接受才能，稳步提升门诊保证程度。将部门医治周期长、对安康侵害年夜、用度负担重的疾病门诊用度归入门诊慢性病、特别疾病保证，加重参保人门诊医疗用度负担。持续做好参保休息者住院医疗用度保证，对其住院产生的根本医疗保险政策范畴内用度，职工医保、住民医保付出比例别离到达80%、70%左右。加强职工年夜额医疗用度补贴、城乡住民年夜病保险的精准保证才能，报销比例向参保人高额医疗用度歪斜。按规则落实好医疗救助分类赞助参保政策，兼顾发扬好根本医保、年夜病保险（年夜额补贴）、医疗救助三重轨制综合保证梯次减负功效，贯彻落实医疗保证报酬清单治理要求，稳定稳固乡村低支出生齿根本医保报酬程度。

　　四、拓展职工医保团体账户家庭共济，完成更年夜范畴共济

　　各地要依照相关文件要求，将职工医保团体账户家庭共济范畴由“配头、怙恃、子女”扩展至“远亲属”。支持职工医保团体账户用于付出参保人远亲属参与住民医保的团体缴费及已参保的远亲属在定点医药机构就医购药产生的团体自付医药用度。指导处所落实省域内远亲属职工医保团体账户共济使用，同时放慢推进完成跨省共济使用。

　　五、稳步扩展生养保险参保范畴，多措并举稳步进步报酬保证程度

　　支持有前提的处所后行摸索，许可机动待业职员在参与职工医保的同时同步缴费参与生养保险，按规则享用生养保险报酬。有前提的处所可摸索将生养保险生养津贴按法式发给参保女职工。逐渐将合适的临蓐镇痛和辅助生殖名目按法式归入医保基金付出范畴，实在加重参保人使用辅助生殖技术等进行生养的医疗负担。

　　六、持续做好领取赋闲保险金职员参保任务，确保等同享用医保报酬

　　落实好领取赋闲保险金时代的赋闲职员参与职工医保和生养保险任务。领取赋闲保险金职员参保应交纳的职工医保（含生养保险）费从赋闲保险基金中付出，团体不缴费。指导各地欠缺领取赋闲保险金职员参保代缴营业包办流程，确保领取赋闲保险金职员与其他参保职工等同的享用医疗保险和生养保险相关报酬。

　　七、改良治理服务，确保报酬实时足额享用

　　欠缺异地就医结算，增强异地就医营业协同治理，强化信息体系支持保证作用，住院用度跨省结算率坚持70%以上，保证参保人按规则享用跨省异地就医间接结算服务。合理设置住民医保集中征缴期，逐渐完成全国规范同一，确保机动待业职员等内出待业务工职员可能按规则缴费并享用报酬。推进生养医疗用度间接结算，欠缺生养保险报酬“跨省通办”流程，生养津贴审核付出10个任务日内办结，拓展营业操持渠道，精简操持资料，优化操持流程，做好舒适揭示服务，提升参保人得到感。

　　八、树立健全体门协同联念头制，造成保护休息者权柄任务协力

　　各地医保部分要进步政治站位，在党委当局引导下，增强部分间的政策协同和任务联动，与人力资本社会保证、税务、卫生安康、工会等相关部分独特做好休息者权柄保证任务。特殊是在保费征缴等任务畛域，医保行政和包办机构要与相关部分树立健全联念头制，造成保护休息者权柄的任务协力，体系解决休息者休息权柄保证成绩，为休息者发明更为优越的从业情况和加倍公道、更有保证、更有前景的倒退情况。要依照渐进式延迟法定退休年龄改造要求，踊跃对接合营相关部分做好相关任务。各地要踊跃研讨并妥当解决任务中遇到的成绩，遇有严重事项要实时申报。

　　国度医疗保证局办公室

　　2024年12月24日